共筑“老有所护”:社保第六险全国建制之时商业长护升维“支柱协同”西湖娱乐城- 西湖娱乐城官方网站- APP
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战略研究中心(ESG办公室)主任周燕芳在今年两会期间表示,各个开办城市均确立了“政府经办为基础,社会力量为补充”的社商合作新机制,采用医保部门主管、商业保险公司承办的管办分离模式。其中,上海、宁波、广州、福州等城市采取“资金不转移,购买服务”的方式委托商业保险公司经办;成都、南通、天津、南宁等地采取“资金转移,购买服务”的方式委托商业保险公司经办;其余40余个城市采取“资金转移,风险共担”的方式委托商业保险公司承办。
而在基金风控方面,《意见》强调建立基金运行监控和风险防范机制,做好中长期精算分析;完善对欺诈骗保人员、机构惩戒机制等。对此,李劲松亦认为,基金安全是制度可持续的生命线,建议构建跨部门、跨行业的“长护险风控大脑”:打通医保、卫健、民政、公安、司法等部门数据孤岛,建立参保人、评估机构、护理机构、护理员的“四维画像”。例如,比对医保就诊记录与长护险评估结果,识别“住院期间仍享受居家护理”等欺诈行为;同时,运用机器学习算法,对历史欺诈案例进行特征提取,构建风险评分模型。另外,也可建立长护险领域的“黑名单”制度,对欺诈骗保的参保人、机构、个人实施行业禁入,并纳入社会信用体系。
根据《上海保险》2024年第12期《我国商业长期护理保险实践研究》(下称《实践研究》)所载,我国商业长护险在健康险中占比偏低、发展滞后。尽管曾在人身险费率市场化改革阶段迎来高速增长(2016年保费达1208 亿元,占健康险近 30%),但不少产品偏离保障本质。2017年监管新规规范产品设计,行业随即大幅调整,2018年商业长护险保费在健康险中占比降至0.7%。而近年来,伴随老龄化加剧与政策鼓励,商业长护险逐步回暖,2021年保费回升至132亿元。


